治療について

変形性関節症(OA)治療法

変形性膝関節症は加齢（かれい）に伴い関節内の軟骨（なんこつ）がすり減ることから起こる病気で、その発生頻度は高齢になるほど高くなります。高齢化の進む日本では国民病になりつつあるといえるでしょう。
変形性膝関節症には自覚症状のない軽度のものから、歩行困難になる重度のものまで、症状に個人差があります。その治療方法は大きく分けて保存療法と手術療法の2通りです。
痛みが継続する場合や、歩行困難など重度の機能障害に進行し、保存療法では限界がある場合に手術療法の適応となります。

（1）保存療法

■運動療法

大腿四頭筋（だいたいしとうきん）などひざ関節周囲の筋肉を筋肉トレーニングで鍛える治療法です。筋肉には関節への負担や衝撃を和らげる役目があるため、痛みの軽減や症状の進行を抑制する効果があります。
変形性膝関節症の場合は、炎症と痛みに十分配慮し、下肢挙上（かしきょじょう）運動や温水プールでの歩行、自転車漕（こ）ぎなど無理のないトレーニングを行います。

運動療法はひざ関節疾患（しっかん）の予防にもなり、また将来、手術を受けることになっても、筋力が維持されていると、術後の回復に大変有効です。

やり方がわからない場合は医師や理学療法士の指導を受け、少しの運動であっても毎日続けることが重要です。

■装具療法

ひざの変形によって不安定になってしまったひざ支持性の補強や、ひざ関節への負担を減少するために使用します。日本人の場合、骨の形状から膝の内側の軟骨だけすり減り減って徐々にO脚になり、変形性膝関節症に発展することが多いため、この進行を抑制するために靴の中敷に特殊な板（外側くさび状足底挿板（そくていそうばん））を敷く装具療法がよく用いられています。

■関節注射

変形性膝関節症は症状が進むと関節内の潤滑油（じゅんかつゆ）で、軟骨の栄養である滑液が減ることから、滑液の主成分であるヒアルロン酸ナトリウムを関節の中に直接注射し補う治療法です。

■薬物療法

ひざ関節に起きた炎症（えんしょう）を消炎鎮痛剤（しょうえんちんつうざい）で抑える治療法です。湿布（しっぷ）や軟膏（なんこう）などの外用薬も併用して使う場合があります。変形を抑制する効果はありません。

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（2）手術療法

■関節デブリードメント

関節内ですり切れた半月板や軟骨のささくれなどを取り除いたり増殖した滑膜を除去する手術で、関節内の清掃をすることをいいます。
膝での場合、関節鏡を用いた小さな傷で手術でき、変形性関節症の初期には効果の高い手術です。ただし、軟骨が再生するわけではないので変形を遅らせることが主な目的で行われます。

■骨切り術

変形性膝関節症によって、内反変形（O脚）や外反変形（X脚）になり痛みのひどい場合や歩行が困難になった場合に行われる手術です。

高位脛骨骨切（こういけいこつこつき）り術（HTO; high tibial osteotomy）では、脛骨の高い位置（体に近いほう）を斜めに切ってつなげ直すことで、本来のまっすぐな骨に戻します。
骨切り方法は他にも脛骨顆外反（けいこつかがいはん）骨切り術などさまざまあり、どの骨切り術でも自分の骨を温存できることが特徴です。
切った骨の部分が癒合（ゆごう）するまでに時間がかかるため長期の入院が必要になります。